参保篇

1、为什么要参加大学生城乡居民基本医疗保险（以下简称“大学生医保”）？

答：为解决大学生在校期间发生的住院，门诊，意外伤害、生育，慢性病，大病、危重病等需要大额支出的医疗费用、减轻部分经济负担，是国家医保改革的一种惠民政策，俗称“国保”，体现国家对在校学生的优惠医保政策和深切关怀，目前在我校是实行自愿原则，但建议大家购买。

2、大学生医保和商业保险有什么区别？

答：①、城乡居民基本医疗保险是一种最基本的惠民医疗保险。②、和商业保险的区别是：大学生医保的主体是国家，俗称“国保”，是一种惠民福利政策，由国家财政和当地政府补贴，非盈利性，是让广大群众充分享受的一种最基本医疗保险，即使带病也可参保，不分男女老少，年老体弱，不用体检；而商业保险是营利性的，主体是商业保险公司，俗称“商保”，参保要有一定的条件，带病是不可参保的，部分保险公司要体检过关符合保险公司的身体要求才能参保，且保费一般是比较昂贵的；大部分的商业保险报销必须参加城乡居民基本医疗保险的前提下才能100%报销，如果没有参加城乡居民基本医疗保险的只能报60%。③、大学生城乡居民基本医疗保险是国家最基本的医疗保险，强烈建议在校生在学籍所在地购买！！为在校期间的身体健康保驾护航，为家庭减轻一定的经济负担。大学生医保不是100%报销，住院报销范围在55--90%之间，经济条件好的同学可以适当购买商业保险作为大学生医保的补充，但购买顺序应是：大学生医保---〉商业保险。如果家庭经济困难只能选择一种，优先选择购买大学生医保，在经济条件允许的前提下再考虑选择商业保险作为补充。④、大学生医保按国家医保局及相关部门的监督和管理要求，在各大中小学均设有专门的医保办公室或相关医保部门，由专人负责学生日常医保相关工作及医保政策的解读。商业保险在各大中小学没有专门的办事部门，出险后均要自主查询各商业保险公司的负责人或打保险公司热线电话进行报险处理，商保在学校没有后续服务。

3、大学生城乡居民基本医疗保险费每年是一样的吗？

答：每年均有浮动，由国家医疗保障局（简称：医保局）和财政厅，国家税务总局在每年8月份统一向外界公布。

4、在校大学生医保的参保顺序是什么？

答：每年9月份开学后，根据国家医疗保障局和财政厅、国家税务总局发布的最新信息、保险金额，学校根据文件精神发布通知要求，按照要求，以学院或班级为单位，统一登记信息，统一缴费、统一办理相关参保手续。参保顺序：发送参保花名册到指定的医保邮箱39465815@qq.com--参保缴费（扫码缴费或银行柜台缴费）—领取校内病历本或盖章。

5、在家乡当地参加城乡居民基本医疗保险和在校参加大学生城乡基本医疗保险，两者的医保待遇有什么区别？

答：在家乡参保是以普通居民身份参保，在学校参保是以大学生身份参保，同一年度内两者的保费是一样的，但两者的医保待遇是不同的，大学生在家乡参保是以普通居民身份参保是不能享受大学生校内的一切医保待遇的，只能享受公共部分的医保待遇，只有在校内集体参保缴费才能享受校内的医保待遇和公共部分医保待遇。

6、已在家乡参保，又想在校参加大学生医保可以吗？在家乡参保了还可以享受在校生的医保待遇吗？

答：不可以，属于重复参保，医保税务系统检测后会把最后一次参保金额作退费处理（特殊参保人员按特殊办法处理），学生在家乡参保是以普通居民身份参保，已自动放弃大学生的身份特征，是不能享受在校生的一切医保待遇的。

7、在校集体参加大学生医保后又后悔了，想放弃大学生身份、回家乡以普通居民身份参保可以吗？可以申请退款吗？

答：建议大学生在学籍地以在校生身份积极参保，不建议在家乡参保（特殊参保人员除外），因为两者参保金额相同，但参保待遇不同，大学生在校参保后医保待遇比在家乡参保的医保待遇优惠更多、更方便，为在校生四年的身体健康保驾护航，也更方便就医，如确实因特殊原因需要申请退保退款的，由本人带身份证到南宁市医保局柜台操作申请退保退款。

8、困难特殊参保人员（城乡低保对象、双独子女，贫困户，建档立卡等），想在校参保可以吗？

答：城乡低保对象，双独子女，贫困户，建档立卡等属于困难特殊参保人员，可享受相应的政府代缴及医疗待遇倾斜政策，但困难特殊参保人员要在当地户籍所在地办理参保手续。本人如想放弃困难特殊参保人员的身份特征，强烈要求在校集体参保，必须征得本人及家人的同意，充分知晓两者医保待遇上的区别，由本人提交书面申请到学校医保办并上交至医保局备案，医保局、医保办审核通过后和本人充分沟通后再办理在校生参保手续

9、 在校生参保后如何查询参保证明？

答：大学生参保后查询参保证明有3种方法：

1、 微信关注“南宁医保”—医保办事—医保缴费—查询—虚拟户缴费证明(单位代缴)—输入身份证号和姓名（如本人不是在校集体缴费，则直接点击“缴费证明查询”）

2、关注“广西税务12366”微信公众号→税务业务→个人缴社保费→查询→虚拟户缴费证明（单位代缴）→输入身份证号码及姓名（如本人不是在校集体缴费，则直接点击“缴费证明查询”）

3、支付宝—市民中心—社保—社保缴费（居民医保缴费）--输入身份证号和姓名。

4、如以上3种方法均无法查询，本人提供身份证号和姓名直接电话联系学校医保办：3908381，协助查询。

10、在校重复缴费参保人员如何查询退费？

答：在校大学生如接到学校医保办通知告知已重复参保需要退款的，需协助医保办老师提供银行卡号和个人学号、身份证号码，以便学校财务处退款处理，3—6个月左右退费到本人在校绑定的个人银行卡号上，自接到退费通知后3—6个月左右学生可查询自己的银行卡号上的交易明细账是否退款到账，如尚未到账可电话联系学校医保办：3908381.或电话联系学校财务处：3908910  3900839.

11、 因各种原因想暂停大学生医保，如何操作？

答：微信关注“南宁医保”——医保办事——办事大厅——服务——经办服务——城乡居民暂停参保。

12、学校有关大学生医保文件有哪些？

答： 南师发【2019】77号 关于印发《南宁师范大学大学生参加城乡居民基本医疗保险实施办法》的通知。

南师学字【2019】114号 《关于做好我校大学生参加城乡居民基本医疗保险工作的通知》。

以上文件均可在学校系统内查询或在学校大学生医保Q群397539854 “文件”里查询。

报销篇

13、在校参保后，校内转诊就医的报备手续如何办理？如何报销？如何领取报销金？本地（南宁市区）住院需要校医签字确认吗？异地住院如何办理报备手续及住院？如何报销异地住院费用？

答：在校参保后，本人如有计划想转诊治疗（限门诊）（如南宁市第一人民医院、医科大、南宁市第四人民医院等），即提前一天或当天找本校区的校医签字确认同意转诊治疗，一周内必须进行转诊治疗，如超过一周的时间，则必须重新签字确认。治疗结束后，准备好发票、电子病历、报告单、费用清单等，医保报销通知下发即可交至本班生活委员或班干部统一收集上交学校医保办审核报销。领取医保报销金需凭领取人的学生证、身份证、一卡通或有效证件其中之一领取。学校医保办到各校区办理医保报销等事项的办公地点和时间，在每月下发的报销通知上有注明。本地（南宁市区内）住院无需校医签字确认，按正常住院流程办理住院手续，出院时告知出院工作人员凭本人身份证、按参保人员无卡结算住院费用。广西区内异地住院无须报备手续，区外异地须办理报备手续，没有报备手续，报销比例下降10%，报备手续办理详见附件（一）。

异地住院结算时须查询当地医院是否支持异地医保结算，如不支持异地医保结算，则本人先自付资金结算，自出院6个月内准备材料回南宁市本级医疗费用报销部门报销医疗费用。

14、 南宁市医疗费用报销部门及办理医保事项的地址有哪些？

答：详见附件二。

15、外出就诊超过24小时后因各种原因忘记找校医签字，还能申请门诊报销吗？

答：学生外出就诊没有校医签字的，24小时内及时找校医补签字，超过24小时后没有校医补签字的，原则上不能补签字及报销（急诊、急救例外），如因特殊原因超过24小时的，须向校医说明情况，由校医决定是否同意补签字，补签字后才能申请门诊报销。

16、哪些医保费用项目可以申请门诊报销？哪些不可以报销？校外门诊报销的比例是多少？年报销限额是多少？住院比例是多少？年报销限额是多少？

答：学生因疾病产生的转外诊-普通门诊费用均可申请门诊报销；有下列情况的普通门诊医疗费用不予报销；

①、各种健康体检、预防接种费用。

② 、在国外或者港、澳、台地区发生的医疗费用。

③ 、因违法犯罪行为所致伤病发生的费用。

④ 、交通事故、打架斗殴、酗酒等发生的医疗费用。

⑤、自杀、自残发生的医疗费用。

⑥、先天性疾病、遗传性的疾病或生理缺陷的康复与治疗等费用。

⑦、各种心理疾病治疗费用。

⑧、医学美容、包括矫形、配镜、镶牙、整容、美容、健美等费用及因医学美容引起不良反应而发生的医疗费用。

⑨、已被纳入大病门诊统筹范围的疾病门诊医疗费用。

⑩、不符合上级相关政策中规定的门诊诊疗和用药范围的费用。

我校大学生普通门诊转诊报销的比例为30%，年报销限额为400元，

住院比例是55%┄90%之间，年报销限额20万左右（具体支付限额为

每年1月1日前统计部门最新公布的上年度广西城镇居民人均可支

配收入的6倍。（例如2023年城乡居民基本医疗保险基金年度最高

支付限额为238218元）。

17、我校每年门诊报销的截止时间是多少?住院截止时间是多少？

答：我校每年医保门诊报销的截止时间是次年的3月31日，住院截止时间为每年12月31日。

18、如何申请门诊特殊慢性病医疗待遇？

答：参保人员到本人的门诊医疗服务定点申请办理《门诊特殊慢性病治疗卡》。

1、填表：领取并填写《南宁市基本医疗保险门诊特殊慢性病申报审核表》

2、提交材料：⑴疾病诊断证明书；⑵近两年病史资料（门诊病历、出入院记录），既往手术记录；⑶按申请的病种类别提供近两年相关疾病确诊意义的检查报告。

3、领卡：市本级城镇居民（包括在校学生）相关材料由定点医疗机构定期报送市医保局，经审批通过后，由定点医疗机构打印并发放《门诊特殊慢性治疗卡》。

门诊特殊慢性病患者原则上选择一家基层定点医疗机构作为门诊医疗服务定点，定点医疗机构一年一定，中途不予变更。

19、当年毕业生如何报销，毕业生离校后如何报销？医保待遇还能享受吗？

答：当年毕业生上半年（1—5月）门诊转诊报销按普通学生报销流程，下半年（6—12月）未离校学生可把报销材料递交学校医保办审核报销并结算（需校医签字同意外诊），如学生本人下半年已离校的，可直接递交报销材料到学校医保办审核并结算，毕业生住院医保待遇结算方式和时间没有变化，保险时效至当年12月31日结束。

20、学校医保办电话？

答：学校医保办电话：0771-3908381，南宁师范大学生医保群：qq397539854.该群是南宁师范大学--大学生城乡居民基本医疗保险的信息交流群，群里即时发布国家医保政策、参保信息，报销信息，医保问题咨询等,建议参保人员加入此群以获取更多相关医保信息。

（内部资料）